Регистрационная форма

XIX МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ КРАЕВЕДЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

 Владимирская областная научная библиотека

 

 25 апреля 2014 г.

Скачать регистрационную форму
 

РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА

 

Фамилия   ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  ________________

Имя            _________________

Отчество   _________________

Место работы: _________________________________________________

                                        Полное наименование организации

Должность       __________________________

Тема выступления   _____________________________________________

Необходимое оборудование:

(предоставляется только при предварительном заказе)

q  мультимедиапроектор / плазменная панель;

q  звук / видео

Контактная информация:

Адрес: _______________________

(Почтовый индекс /область /город/ улица/ дом)

Тел. ______________

                 (код, номер)

Факс   ______________

                 (код, номер)

Электронная почта     __________________________

Нужна ли гостиница:

q  НЕТ

q  ДА

Дополнительная информация_______________________________________________________

__________________________________________________________________________________