Регистрационная форма участника межрегиональной конференции

«Пётр Аркадьевич Столыпин – выдающийся реформатор и государственный деятель России начала XX века»

26 октября 2012 года

Владимир

 

Фамилия

Имя

Отчество

Учреждение

Должность

Телефон/факс

Адрес электронной почты (e-mail)

Название доклада/сообщения (нужное подчеркнуть) для включения в программу конференции

Необходимое презентационное оборудование:

Необходимость гостиницы да/нет

Дата, время заезда

Дата, время отъезда

Мне необходимо забронировать  _____ — местный номер или место в ____- местном номере в гостинице ________________ стоимостью _______руб. в сутки на период с_____ октября 2012 по_____ октября 2012